Могат ли иновациите в първичната медицинска помощ да убият левиатана в здравеопазването? (1 от 2)

Това е част 1 от a двучастен серия за иновациите в първичната медицинска помощ. Тази статия обхваща значението на първичната грижа и причините за увеличаване на инвестициите в пространството, докато част 2 обхваща кои са играчите, как се състезават и кой е вероятно да спечели.

Защо Amazon купи One Medical? Може би защото вярва в истината зад митовете.

За голяма част от човечеството не сме имали надежден начин да предадем нашата мъдрост на следващото поколение. След това пещерни рисунки се появява, и последва писане около 3200 г. пр.н.е. Преди това мъдростта се предаваше под формата на истории за света и различни ужасяващи същества започнаха да се появяват в тези истории, за да служат като алегории.

Огри. тролове. Гаргойли. Минотаври. Йети. Духове. зомбита.

За щастие това са митични създания, които не представляват опасност за нас в реалния свят.

Ние обаче имаме собствено опасно създание: левиатанът, който е здравната система на САЩ. В момента представлявайки 20% от нашия БВП и нараствайки по-бързо от нашата икономика, апетитът на нашата здравна система се оказа ненаситен. И въпреки всичко, което консумира, това, което се отделя от системата, смърди: Америка се класира лошо сред страните с висок доход по мерки, вариращи от достъп до здравеопазване до справедливост до резултати.

Левиатанът е една от малкото теми, по които има двупартийна подкрепа. Въпреки че страните имат различни решения, и двамата осъзнават това като левиатан расте като част от федералния бюджет, той изяжда бъдещето на страната ни.

Докато политици, експерти от индустрията и политики търсят решение, един малко вероятен играч се появи като потенциален рицар в блестящи доспехи: първичната грижа.

Неотдавнашната история на първичната медицинска помощ не я предлага като логично място за започване на опити за укротяване на здравния левиатан от 4 трилиона долара. Всъщност данните и тенденциите изглежда предполагат точно обратното.

Например, в сравнение с техните връстници, лекарите от първичната медицинска помощ са сред най-ниско платен лекарски специалности, средно по-малко от половината от някои специалисти. По-малко американци (включително бенефициенти на Medicare) докладва имащи лекар за първична помощ, а лекарите за първична помощ са по-малко вероятно в сравнение с други специалности за приемане на нови пациенти на Medicare.

Освен това, точно както насърчи технологията под формата на социални медийни платформи разпокъсаност на обществото, новите инвестиции в телездравеопазването и компаниите, работещи директно към потребителите, заплашват да продължат разяждам основното в отношенията пациент – лекар.

И все пак в тези трудни времена първичната медицинска помощ е тази, която прави иновации. Първичната медицинска помощ отчита някои от най-окуражаващите данни по отношение на удовлетвореност на пациентите, намален разходи, и подобрена резултати. И някои от най-иновативните компании – от технологично активирани стартиращи фирми до действащи компании от Fortune 100 до здравни системи – инвестират много, защото виждат възможност да се справят добре, като правят добро.

Дали първичната грижа е героинята (или героят), от която се нуждаем? Ако е така, има ли причина да вярваме, че това е различно от 90-те години, когато организациите за поддържане на здравето се опитаха – и не успяха – да позиционират лекарите от първичната медицинска помощ като пазачи на грижите? И кой от иновативните подходи е най-вероятно да успее?

Отговорите на тези въпроси и на това, което може да победи левиатана, може да се крият в това, което ни прави хора: дълбоко вкорененото желание да създадем смислени, дълбоки и трайни взаимоотношения. Част първа от тази статия от две части обхваща (i) значението на първичната медицинска помощ и (ii) защо инвеститорите смятат, че сега е моментът да заложат на първичната медицинска помощ.

Част две разглежда (а) кои са играчите в първичната медицинска помощ, (б) как се конкурират различните играчи, (в) кой е вероятно да спечели, (г) бъдещата роля на лекаря по първична медицинска помощ и накрая предлага отговор на въпроса за това дали първичната медицинска помощ наистина може да убие левиатана в здравеопазването.

Значението на първичната грижа

„Дълго време нашата система на здравеопазване се основава на модели, които лекуват пациенти „надолу по веригата“ – най-вече когато са болни. Не е тайна, че това доведе до рязко нарастване на разходите и по-ниско качество на грижите в САЩ и не се представи толкова добре, колкото когато можете да преместите моделите по-нататък „нагоре по веригата“, обясни Jaewon Ryu, MD, JD, президент и главен изпълнителен директор на Geisinger Health System.

За да се разбере важността на първичната медицинска помощ, е полезно да се разбере разликата между това, което политиците искат от една здравна система и това как са обучени повечето лекари. Политиците търсят система, която осигурява (i) справедлив достъп до медицински грижи за населението, (ii) подобряване на здравните резултати с течение на времето, (iii) задоволителен опит на пациентите и (iv) всичко това да бъде постигнато на разумна цена.

Обучението и образованието на лекарите, от друга страна, е насочено към развиване на високо технически и специализирани знания за медицината, механизмите на действие и лечението на индивидите. Колкото по-специализиран и технически предизвикателен е типът проблем или област на фокус, толкова повече обучение е необходимо и в крайна сметка, толкова по-висока е компенсацията. Подобна система има тенденция да възнаграждава специализацията и оттук нарастването на специалностите и подспециалностите (напр. детска невроонкология) сред лекарите.

Допълнителното изостряне на проблема със специализацията е, че политиците исторически са се надявали на едно нещо, но са плащали за друго. Типът политици в системата на здравеопазването искам изисква организация, координация и управление на групи пациенти; междувременно системата за плащане, която политиците разработиха (под формата на Medicare), финансово стимулира лекарите и болниците да таксуват за предоставените услуги, а не да се грижат за благосъстоянието на пациентите.

Решаването на този проблем изисква медицинска специалност, която може да служи като входна точка към здравната система за пациентите, да изгражда доверителни и трайни взаимоотношения с пациентите, да насочва пациентите към здравословно поведение и навици и да им помага да се ориентират в системата, когато се нуждаят от внимание.

Типът политици в системата на здравеопазването искам изисква организация, координация и управление на групи от пациенти, но системата за плащане, която политиците разработиха (под формата на Medicare), финансово стимулира лекарите и болниците да таксуват за предоставените услуги, а не да се грижат за благосъстоянието на пациентите.

Това е мястото, където се намесва първичната грижа. Докато определянето на първичната помощ е труден дори за академиците, с прости думи първичната грижа се отнася до клиницист или екип от клиницисти, които поемат отговорност за цялостното здраве на дадено лице (вж. тук за по-изчерпателен грунд).

Оказва се, че има планина от доказателства в подкрепа на идеята, че инвестициите в първичната медицинска помощ са свързана с по-добри здравни резултати, по-ниски разходи за здравеопазване, по-високо качество на грижите и по-справедливи резултати. Това до голяма степен е така, защото по-нови изследвания показват, че е така немедицински фактори които водят до 80% от медицинските разходи и по-голямата част от резултатите. Първичната медицинска помощ е в уникална позиция да помогне за справяне с тези проблеми. Чрез изграждане на доверени взаимоотношения с пациентите с течение на времето, доставчиците на първична медицинска помощ могат да открият и потенциално да помогнат за справяне с основните социални детерминанти на здравето и модифицируемото индивидуално поведение, които са пречки за по-здравословен живот.

За съжаление САЩ исторически са инвестирали недостатъчно в първичната медицинска помощ. Само 6% до 8% от разходите ни за здравеопазване отива към първична медицинска помощ, цифра, която е около половината от това, което експертите предполагат, че трябва да бъде (и какво харчат страните от ОИСР). Добрата новина е, че тъй като платците приемат системи за плащане, базирани на стойност, повече пари трябва да постъпват към първичната медицинска помощ.

Някои обаче твърдят, че това няма да стане за една нощ.

„Не можем да вземем парите, които плащаме за първична медицинска помощ по модела на такса за услуга, и да ги прехвърлим към базирана на стойност грижа и да очакваме нещата магически да се подобрят. Инвестираме недостатъчно от години“, казва Ан Грейнер, главен изпълнителен директор на Primary Care Collaborative. The Primary Care Collaborative е основана през 2006 г., за да се застъпва за подобрена и цялостна първична грижа.

Твърдението на Greiner може да е вярно на макро ниво (особено като се имат предвид промените, които отделните практики за първична медицинска помощ трябва да приложат), но има причина да се смята, че промяната вече е в ход.

Защо инвеститорите влагат $16 милиарда (и нарастват) в първична медицинска помощ и какво е по-различното този път?

Въпреки че има набиране на инерция от известно време, само през последните няколко месеца имаше признаци на широкомащабно признание, че първичната медицинска помощ има момент. Помислете само за няколко точки от данни:

• На 1 юни Steward Health System оповестен партньорство, чрез което ще прехвърли пациентите в своите базирани на стойност програми към CareMax, технологичен доставчик на първична медицинска помощ
• През април UnitedHealth Group разкри че 30% от хората в неговите индивидуални планове за обмен са избрали първо виртуално предложение, включващо грижа, базирана на екип
• През май CVS Health, който имаше вече разкри, че се разширява в първичната медицинска помощ, оповестен предложение за „виртуална първична медицинска помощ“.

Освен това, по-рано тази година изследователи от Харвард установиха, че компаниите, които правят иновации в първичната медицинска помощ, са имали събра 16 милиарда долара само през 2021г.

Какво движи инвестицията?

Камерън Матюс, MD, JD, FAAFP и главен здравен директор в Cityblock Health, вижда пандемията като пробен камък в здравеопазването. „Пандемията COVID-19 демонстрира многото неравенства и системни бариери пред достъпа до висококачествени превантивни грижи, особено за необслужваните общности“, казва Матюс, семеен лекар и адвокат. Матюс вижда промени, настъпващи на системно ниво в резултат на пандемията, ускорявайки преминаването към модели на плащане, базирани на стойност, които са силно съобразени с ролята, която играе първичната медицинска помощ.

Един от начините, по който това може да се види, е в еволюцията на държавната политика на Medicaid. Много щати изпитваха затруднения с управлението на бюджетите си през последното десетилетие, когато записването за първи път се увеличи в отговор на Закона за достъпни грижи и наскоро скочи по време на пандемията. Например Орегон прие законодателство, изискващо здравните планове, администриращи обезщетенията за Medicaid, да харчат най-малко 12% на разходите за здравеопазване за първична медицинска помощ до 2023 г.

Cityblock Health, базирана на технологии стартираща компания, основана през 2017 г., фокусирана върху предоставянето на услуги за първична медицинска помощ на населението на Medicaid, изглежда в добра позиция да отговори на това нарастващо търсене. Миналия ноември компанията увеличен $400 милиона за разширяване на географския си отпечатък; сега оценяван на 5.7 милиарда долара, инвеститорите изглеждат влюбени в модела на компанията и са убедени, че тя може да бъде национален играч.

Но ако Cityblock отбелязва успех с населението на Medicaid и приписва Covid-19 като скорошен двигател на растежа, други виждат допълнителни причини инвеститорите да влагат капитал в първичната медицинска помощ в наши дни. „Инвестирането в първична медицинска помощ е интелигентен финансов ход“, казва Кина Фонг, главен изпълнителен директор на Elation Health, технологична компания, подкрепяща независими практики за първична медицинска помощ, които просто събра 50 милиона долара за подпомагане на неговия растеж.

Сред причините, че вълната от инвестиции в първичната медицинска помощ има смисъл, Фонг и други цитират:

• Федерално експериментиране в моделите на плащане: Няколко основни законодателни акта през 2010 г. (включително ACA в 2010 и тасга през 2015 г.) твърдо ангажира Центровете за Medicare и Medicaid Services (CMS) да преминат от плащане на доставчици за предоставяне на услуги към плащане на тях, за да поддържат населението здраво. Има множество модели, възникващи като експерименти; Oak Street Health е една компания за първична медицинска помощ, която е сключила договор директно със CMS, за да поеме пълния риск и да се грижи за популация от пациенти.
• Възходът на Medicare Advantage и прехвърлянето на риска: Законът за модернизиране на Medicare от 2003 г. позволи на търговските здравни застрахователи да сключват договори с CMS, за да включат бенефициенти на Medicare и да администрират частни здравни планове. Тези планове сега включват 42% от всички Записани бенефициенти на Medicare. Тези спонсори на планове, които поемат пълния финансов риск за своите членове, все повече възлагат риска и управлението на части от членството си на компании за първична медицинска помощ.
• Клинично прегаряне: Burnout сред клиницистите е достигнала нива на епидемия и е имало малко области на убежище. Стартиращите предприятия за първична медицинска помощ могат да бъдат безопасно убежище за лекарите по първична медицинска помощ, което им позволява да се съсредоточат върху клиничните грижи и да се грижат за административните разходи.
• Увеличаване на излагането на потребителите на разходи: Нарастващото използване на здравни планове с висока приспадаемост и нарастващите премии и доплащания карат потребителите да бъдат по-разумни при използването на здравни услуги. Има възможност първичната медицинска помощ да играе роля в подпомагането на пациентите да се ориентират към по-рентабилни грижи.
• Недостиг на работна ръка и талант за работодателите: Недостигът на таланти през последното десетилетие, изострен наскоро от Голямата оставка, накара някои компании да инвестират в здравни помощи и програми в опит да подобрят набирането и задържането на служители. Все по-често компаниите се обръщат към първичната медицинска помощ като ясна възможност да облагодетелстват себе си и своите служители.
• Увеличаване на разходите за здравеопазване за работодателите: Разходите за здравеопазване са се увеличили с почти 50% през последните десет години (според това проучване от Кайзер Фондация за семейства), като вноските на работодателя се увеличават до 16,253 2021 долара на служител за семейно покритие през XNUMX г. Тъй като работодателите търсят различни начини да намалят излагането си на разходи, един от начините, по които го правят, е „директна първична помощ", с надеждата за намаляване на грижите с ниска стойност и висока цена.
• Технологии, данни и анализи в здравеопазването: Възприемането на ЕЗД сред лекарите и болниците е близо до 90%. Повече от 300 милиона американци имам смартфони. А отношението на доставчиците и пациентите към телездравеопазването се подобри драматично по време на пандемията. Всичко това означава по-безпроблемно споделяне на информация, което може да позволи координиране на грижите.

Всичко това предполага, че е време за първична медицинска помощ. Разгледайте Част 2 за да научите повече за това кои са новите (и настоящите) играчи в първичната медицинска помощ, как се конкурират и кой е вероятно да спечели на пазара.