Пет големи идеи от стратегическата група на Аспен

Нашата нация има най-високия процент на затвора в света с 10 милиона души, лишени от свобода всяка година, но здравето на тези хора наистина е закъсняло. Трябва да признаем, че техният опит и здравните им резултати не се съдържат във вакуум. Тези хора често се борят с недиагностицирани или нелекувани поведенчески здравословни проблеми и хронични заболявания, преди да бъдат вкарани в затвора или в затвора, и техните здравословни предизвикателства преди и след лишаване от свобода имат вълнообразен ефект, който значително влияе върху здравето и благосъстоянието на техните семейства и общности, и в крайна сметка нашата страна.

Знаем, че затворените американци са по-болни – тези, които са били в затвора или в затвора, са свързани с повишен риск от почти всички заболявания и те засягат много по-голям процент от нашето население, отколкото мнозина осъзнават. Всъщност 45% процента от американците са имали непосредствен член на семейството, който е бил в затвора и за тези американци тази връзка с лишено от свобода лице е свързана с продължителност на живота, която е две години по-малка, отколкото за тези без член на семейството, който е бил лишен от свобода. Карцералната система отнема години от живота на американците, дори и те да не са отлежали.

Поради тези причини ние в Аспен здравна стратегическа група (AHSG) – който аз съпредседателствам с бившия министър на здравеопазването и човешките услуги на САЩ Катлийн Себелиус – определиха: „Затворението е основен източник на лошо здраве за отделни хора, семейства, общности и нашата нация като цяло. Това е въпросът, който 24-те многосекторни лидери на AHSG избраха да учат през 2021 г. като част от програмата за здравеопазване, медицина и общество в Института Аспен. Натоварени със задачата да проучим някои от най-големите здравни предизвикателства на нашата нация и да подготвим приложими решения, ние излагаме пет големи идеи за „Намаляване на вредите за здравето от лишаването от свобода”, до който стигнахме след обширни консултации с експерти в областта, както и с тези, които лично са изпитали въздействието на лишаването от свобода върху здравето.

Нашите „пет големи идеи“ са съсредоточени около разширяване на здравното покритие, предоставяне на координирани грижи, прилагане на стандарти за качество и преосмисляне на определени подходи на съдебната система за приоритизиране на здравето.

При справянето със здравето в системата на наказателното правосъдие ние признаваме, че размерът и обхватът на проблема са значителни. С 3,000 2,000 затвора, 150 2,000 затвора, 10.6 центъра за задържане на имиграцията и 600,000 10 места за задържане на непълнолетни, ние имаме обширна система, която осигурява здравни грижи за милиони ежедневно с минимално регулиране или надзор върху качеството. Всяка година XNUMX милиона души се освобождават от изправителните системи обратно в техните общности (XNUMX XNUMX от затворите и XNUMX милиона от местните затвори). Това включва лица, които не са осъждани за престъпление, като близо три четвърти от тези в затворите са тези, които чакат съдебен процес, които не могат да си позволят парична гаранция и са непропорционално чернокожи.

Системата на наказателното правосъдие се превърна в нашия основен отговор на психичното здраве и разстройствата, свързани с употребата на вещества, служейки като най-големият доставчик на услуги за психично здраве в нашата страна. Всъщност, на три най-големи психиатрични заведения в Америка има затвори в окръг Лос Анджелис, окръг Кук, Илинойс (Чикаго) и затвора на остров Райкърс в Ню Йорк. Самоубийството е водещата причина за смърт. Нашата карцерална система се бори със сериозна пренаселеност, бюджетни ограничения, нисък морал на служителите и значителен, понякога опасен недостиг на персонал. Но като не се даде приоритет на здравето в тези условия, за тези, чието престъпно поведение е свързано с психично здраве или разстройства на пристрастяване, пренебрегването на техните здравни нужди увеличава вероятността от бъдещи повторни престъпления, засилвайки нашата криза с пренаселеност.

Проучванията показват, че здравните последици от тези карцерални преживявания имат широко въздействие, което достига отвъд индивида. Членовете на семейството и романтичните партньори усещат ефекта от “психологически стрес свързани със стигма, скръб, свързана със загуба, напрежение в отношенията и икономическа, хранителна и жилищна несигурност." Децата им са изложени на по-голям риск от психично здраве и разстройства, свързани с употребата на вещества. А общностите с висок процент на лишения от свобода имат значителни здравни недостатъци, включително хроничен стрес, свързан с текучеството на населението.

За да се справим с тези предизвикателства, свързани със здравето и лишаването от свобода, препоръчваме:

1. Премахнете изключването на Medicaid. Ние идентифицирахме това като „простата стъпка, която най-вероятно ще доведе до положителна промяна в здравето на рака“. Докато Върховният съд постанови, че лишените от свобода лица имат законно право на здравни грижи, федералният закон забранява долари на Medicare и Medicaid да отиват към лишени от свобода американци. В резултат на това отделните карцерални системи предоставят здравни грижи с малък надзор или стандарти. Разрешаването на покритие на Medicaid би облекчило някои от конкуриращия се бюджетен натиск на системата, би позволило непрекъснато покритие в и извън здравни условия (особено в щати, които са разширили Medicaid), ще подобри изискванията за качество и ще увеличи информацията за населението с данни за искове.

2. Направете здравето приоритет в корекционните системи. Това означава позволяване на корекции в графиците за хранене, сън и дейности на затворниците, когато е необходимо за управление на заболяването, елиминиране на използването на изолация, актуализиране на процедурите за прием в затвора, за да се отчетат и по-добре да се справят с високата честота на психичното здраве и кризите, свързани с употребата на вещества при влизане , увеличаване на здравното обучение на поправителния персонал, рутинно използване на карцералната система за обучение на клиницисти и включване на здравните нужди в планирането на освобождаването на затворниците.

3. Привеждане на здравето на населението и стандартите за качество в здравеопазването на карцери. Нашата докладва обяснява, че „Въпреки че предоставят здравни услуги на силно уязвимо население, затворите и затворите работят изцяло извън многото системи, предназначени да осигурят достъп и качество в цивилната здравна система. Това, което е най-поразително за здравето на карциномите, е липсата на данни, стандарти, отчитане на качеството и системи за подобряване на качеството." Електронните здравни досиета, например, са почти нечувани в лечебните заведения и няма основно измерване на качеството или прозрачно отчитане на качествените показатели. За да започнем да се справяме с това, препоръчваме на CDC и държавните и местните здравни отдели да преразгледат как тяхната работа разглежда здравето на хората, които са в затвора, и след това да променят програмите съответно, за да помогнат за посрещането на техните нужди.

4. Координирайте грижите вътре и извън карцералните заведения. Навигационните грижи са особено предизвикателство за тези, които са излежали време в затвора или затвора, тъй като всяко здравно покритие, за което са се квалифицирали извън затвора, те губят при влизане. Препоръчваме три стъпки за намаляване на вредата: 1) Центърът за Medicare и Medicaid Innovation на CMS трябва да разработи набор от инициативи, насочени към подобряване на резултатите за тези, които преминават между карцералната система и общността; 2) Службата на националния координатор по здравни информационни технологии трябва да определи цели за оперативна съвместимост на електронните здравни досиета в затворите и затворите и доставчиците в общността, които най-често обслужват това население; и 3) Организациите за подобряване на качеството и определяне на стандарти, както и CMS, трябва да разработят показатели за координация на грижите за тези, които влизат и напускат медицински заведения.

5. Драматично намаляване на нивото и последствията от лишаването от свобода. Най-ефективният и широкообхватен подход за намаляване на вредите, причинени от лишаването от свобода, е да се намали броят на хората, които са лишени от свобода. Това вече е нещо, което страната ни трябва да направи, за да се справи с опасната пренаселеност и недостиг на персонал, така че подобряването на здравето е допълнителна полза. Промяната на нашия подход за тези с психично здраве и разстройства на употребата на вещества ще изисква промени в политиката на федерално, щатско и местно ниво, включително разширяване на използването на съдилища за отклоняване и разработване на центрове за наблюдение като алтернатива на затвора за тези, които са в нетрезво състояние или преживяват криза на психичното здраве. В моя роден град Нашвил, например, от години успешно прилагаме програма за отклоняване на съда за наркотици, която е моделирана в цялата страна. И съвсем наскоро офисът на нашия шериф стартира a Център за поведенчески грижи предоставяне на отзивчиви грижи, информирани за травма, на обитателите в краткосрочна жилищна среда като алтернатива на затвора.

Чрез очертаването на ефективни подходи за намаляване на здравните тежести от лишаването от свобода, ние се надяваме в стратегическата група за здраве на Аспен лидерите на федерално, щатско и местно ниво да бъдат мотивирани да действат.