Как монограмното здраве трансформира полихронната грижа

_{Авторът е председател на борда на Monogram Health и основател на Frist Cressey Ventures, където Monogram е стартиран и инкубиран.}

Никъде иновациите не са били толкова разпространени през последните години, колкото в здравеопазването – но този изумителен напредък не е равномерно разпределен във всички сектори на медицината или сред всички американци.

Някои видове грижи – като например грижите за рак – са наблюдавали нощна и дневна разлика в клиничните резултати, при които веднъж терминалните диагнози са се превърнали в управляеми хронични състояния или, в някои случаи, дори напълно лечими. Друга е моята собствена специалност за сърдечни заболявания, където рискът от смърт от сърдечен удар през 2015 г. беше наполовина от този през 1960 г.

Други области на клиничните грижи обаче се развиват много по-бавно, като не успяват да се модернизират в пълна полза за пациентите и семействата. За доказателство не търсете повече от грижите за пациенти с бъбречно (или бъбречно) заболяване, където пациент на диализа днес изглежда почти идентичен с пациент на диализа през 2000 г.

Такъв беше случаят, докато Monogram Health не излезе на сцената през 2018 г.

Основана и инкубирана от Frist Cressey Ventures (FCV) в Нешвил, Тенеси, Monogram Health е в челните редици на трансформирането на дълго застоялата индустрия за грижа за бъбреците, която в миналото е била доминирана от силно консолидирани компании за диализни центрове. Тези гиганти, предоставящи грижи в лечебното заведение, допринесоха много чрез стандартизиране на хемодиализата и подобряване на безопасността на пациентите, но не успяха да увеличат общата стойност и качеството на живот на пациентите. С над половин милион пациенти на Medicare на редовна диализа поради краен стадий на бъбречно заболяване (ESRD) и повече от един на всеки седем възрастни в САЩ – близо 37 милиона души – живеещи с хронично бъбречно заболяване (CKD), възможността за подобряване на качеството на живота, за по-добри резултати и за по-ниски разходи с нов модел на грижа е огромно.

Преди пет години основателният екип на Monogram, ръководен от клинично фокусирания Frist Cressey Ventures и главния изпълнителен директор Mike Uchrin, видя необходимостта от отдавна закъсняла иновация в ангажираността с грижата за бъбреците и се справи с предизвикателството. Колективно се заехме да пренастроим напълно стандарта за лечение на ХБН, ESRD и други полихронични състояния, като дадохме приоритет на всеобхватна, насочена към пациента грижа, предоставяна у дома, оптимално управлявана от мултиспециален екип в бързо възникващата среда, базирана на ценности.

Подхранван от случайно сближаване на скорошна интелигентна национална политика, технологични иновации в управлението на данни и медицински устройства, стремглаво нарастващо търсене на пациенти за грижи по-близо до дома, огромна промяна в нивата на комфорт както на пациентите, така и на доставчиците с домашни грижи, допълнени с телемедицина, и напредък в разбирането на управлението на риска, Monogram Health – по силно диференциран начин – е водеща в модернизирането на грижата за бъбреците. Въпреки че други изключителни компании за здравни услуги, базирани на бъбреците, допринасят за така необходимата трансформация на грижите за бъбречни заболявания, подходът Monogram е уникален. И следното е как:

Прилагане на базирани на доказателства, ориентирани към пациента грижи в домашни условия

От самото начало Monogram беше основана с пациента и неговото или нейното семейство в центъра. Ориентираността към пациента е фундаментална за основателите и за ръководния екип; то прониква в културата днес. Тази първоначална визия беше добре формулирана от първия главен медицински директор на Monogram и национално признат нефролог, д-р Реймънд Хаким: да се повиши качеството на грижите и удовлетворението за всички пациенти с ХБН и ESRD. И да направим това чрез разработване и усърдно прилагане на основан на доказателства протокол, който води до по-добри резултати за пациентите и по-рентабилно лечение, всичко това в този скъп и разрастващ се сектор на здравеопазването.

Предоставянето на грижи у дома, където пациентът се чувства по-удобно, чувства се по-сигурен и е вероятно да бъде най-съобразен с подходящо лечение, е от съществено значение за тази визия. Чрез този подход Monogram премахва дългогодишната бариера пред грижите, като позволява постоянен достъп до пациентите и техните семейства, което ни позволява да разработваме индивидуализирани планове за грижи около целите на пациентите, базирани на доверени взаимоотношения.

Бяха разработени три научно обосновани и основани на доказателства пътища (и непрекъснато се усъвършенстват с разгръщането на нови, доказани знания):

· Управление на полихронно заболяване: забавяне на прогресията на бъбречно заболяване чрез дисциплинирано, внимателно лечение на съпътстващи заболявания (например хипертония и диабет), с акцент върху спазването на медикаментозната терапия и максимизиране на социалните детерминанти на здравето;

· Обучение на пациентите и лицата, които се грижат за тях: да се даде възможност на пациентите с образователни инструменти да вземат информирани решения относно забавянето на прогресията на собственото си заболяване и възможностите за лечение, както и да вземат информирани решения, ако заболяването им прогресира; и

· Управление на краен стадий на бъбречно заболяване: за засилване на вниманието към качеството и целите за края на живота, като същевременно се използва подходът „първо у дома“. По принцип напредналото бъбречно заболяване не трябва да бъде синоним на диализа.

Пътуването на пациента

Кой може да се запише в Monogram? Пациентите имат достъп до Monogram чрез своя здравен план. Monogram си партнира с водещи доставчици на застраховки, включително HumanaHUM
, Cigna, Point32Health и CenteneЦПУ
, както и водещи рискови платформи като agilon, Advent и Banner Health, всички от които се стремят да подобрят достъпа до грижи, базирани на доказателства, като същевременно подобряват достъпността на грижите. Monogram работи, за да достигне до всички застрахователни продукти, включително населението на Medicaid. Неговият модел на домашна грижа не вижда бариера, свързана с пощенския код на пациента.

Monogram работи със своите партньори, използвайки собствени алгоритми, управлявани от AI, за да идентифицира пациентите, които биха се възползвали най-много от тази допълнителна, персонализирана поддръжка.

След като пациентът бъде записан в Monogram, той преминава цялостна клинична, медицинска и социална оценка, проведена лично с опитна медицинска сестра от населеното място на пациента. Оценката включва скрининг за депресия, неподходяща медикаментозна терапия, основни съпътстващи заболявания и достъп до грижи, както и социални детерминанти като транспорт и емоционална подкрепа.

Въз основа на оценката се разработва внимателно съобразен план за грижа, който включва персонализирано обучение. Грижите за пациентите се управляват активно от техните доставчици на грижи, включително наетата група от специалисти на Monogram, вариращи от лекари, фокусирани върху нефрологията, ендокринологията и кардиологията до вътрешните болести, палиативните грижи и други специалности. Тези лекари работят заедно, за да управляват съвместно полихронната грижа за пациента. И зад този екип от първични грижи стои поддържащ екип от практикуващи медицински сестри, социални работници, фармацевти, медицински сестри и диетолози, които са оборудвани със специфични набори от умения за предотвратяване на прогресирането на полихронно заболяване, включително хронично и краен стадий на бъбречно заболяване. Те ефективно управляват усложненията и плавен преход, ако има промени в лечението.

Ако бъбречната функция на пациента се влоши над определени прагове поради прогресиране на заболяването, той се оценява за допустимост за трансплантация, диализа или консервативно лечение. Активното образование със споделено вземане на решения е основно. Monogram установи, че скъпите, спешни „сривове на диализата“ в болницата могат да бъдат избегнати, ако прогресията на заболяването бъде идентифицирана рано и е направен и изпълнен предварителен план за грижа.

Ако пациентът отговаря на условията за диализа и избере да продължи, екипът на Monogram обикновено планира извънболнична диализа да започне с постоянен достъп, насърчавайки домашните алтернативи на диализата в центъра. За мнозина перитонеалната диализа (при която вътрешната обвивка на корема действа като естествен филтър с хирургически поставен катетър) може да бъде препоръчителната опция. Пациентите са информирани за всички възможности за лечение, вместо, както в миналото, автоматично преминаване към хемодиализа в центъра (където се използва външна машина за филтриране на отпадъците от кръвта). Други пътища, ако са клинично показани, включват бъбречна трансплантация или палиативни грижи, обмислени след консултация с пациента, семейството, лицата, които се грижат за него, и екипа на Monogram.

Разликата в монограмата

Какво е уникалното в подхода на Monogram Health?

Първо, базираната в Нашвил компания се отличава с модела си за домашна грижа, фокусиран върху ранното откриване на заболявания и забавяне на прогресията на бъбречните заболявания, във връзка с цялостно лечение на други хронични заболявания. Мисията „Първо вкъщи“ означава, че грижите идват до входната врата на пациента, за разлика от това, че пациентът носи тежестта да намери грижата, след което да я поддържа с многократни посещения извън дома си. Хемодиализата, считана за един от големите постижения в историята на медицината, също има предизвикателства, като в центъра лечение обикновено с продължителност четири часа, три пъти седмично. На всичкото отгоре е добавеното пътуване напред и назад, което го прави значителен ангажимент за време.

Monogram, вместо това, дава на пациентите образование и подкрепа за управление на техните заболявания и разработване на планове за лечение, които отговарят на техните разнообразни здравни нужди, техните местни социални детерминанти на здравето и лични и семейни цели, като се започне от комфорта на собствения им дом. Наистина 98% от нашите посещения на пациенти през 2022 г. са били в домашна обстановка.

Втората дефинираща разлика е нашият мултидисциплинарен екипен подход към грижата, който е базиран на доказателства и мащабиран на национално ниво. Полихроничните състояния като ХБН и ESRD са тежки времеви и финансови заболявания, които засягат цели семейства, а не само отделни пациенти. Освен това те са изключително сложни медицински състояния, които обикновено съществуват съвместно с много други заболявания. Пациентите често се насочват към седем или повече специалисти, което в традиционните модели на грижа често води до некоординирани и фрагментирани грижи. Координираният екип на Monogram премахва объркването, като всеки пациент получава Monogram „Care Advocate“, който свързва всички планирани срещи и нужди в безпроблемно изживяване, което прави живота по-лесен, по-удобен и по-малко стресиращ за пациентите и техните близки, като всичко това допринася до по-добри резултати и по-ниски разходи.

На трето място са резултатите. Данните на Monogram показват как този подход подобрява живота и достъпността на грижите.

Monogram до момента, с опита на над 66,000 34 пациенти в XNUMX щата, е дал резултати, които са по-добри от средните за страната (от Годишен отчет на USRSD за 2022 г). Пациентите с монограм получават по-ефективно управление на своята хипертония и A1C. Чрез програмата за ранно идентифициране на прогресията на заболяването Monogram отчита два пъти повече планирани диализни стартирания с постоянен достъп в сравнение с национални средни стойности. И Monogram съобщава, че 18% от пациентите започват диализа у дома (срещу 13.3% средно за страната).

В едно второ мнение подкаст дискусия Имах през юли 2021 г. с главния изпълнителен директор Майк Ухрин, Майк обясни как „диализата вкъщи многократно дава много по-добри резултати, много по-добро качество на живот за пациента, защото те могат да се диализират и да бъдат лекувани ежедневно в сравнение с всяка друга ден в центъра”, намаляване на токсините и течностите в системата, както и избегнати хоспитализации.

Подходът на Monogram доведе до значително намаляване на 30-дневния процент на повторно приемане в болница със средно 15% при пациенти с ХБН и ESRD в сравнение с средно за страната близо 30%. Monogram също така наблюдава значително намаляване на 90-дневната смъртност след започване на диализа, в сравнение с национални данни.

И четвърто е приоритизирането и отдадеността на справедливостта в здравеопазването, вградени в подхода на Monogram. Основателите (включително автора, екипът на FCV и Uchrin) бяха ясни от самото начало, че този ангажимент към необслужваните ще проникне в културата и подхода на компанията. Знаем, че бъбречните заболявания засягат непропорционално голяма част от общностите в неравностойно положение и цветнокожите общности. Monogram направи смели крачки в предлагането на пациенти и семейства от уязвими групи от населението на подобрен достъп до така необходимите здравни услуги, като същевременно значително подобри цялостната достъпност на техните грижи.

Над 20% от членовете на Monogram са бенефициенти по Medicaid и двойно допустими (лица, които получават както Medicare, така и Medicaid обезщетения), които традиционно са по-сложни от медицинска гледна точка, имат по-висок процент на хронични заболявания, имат по-ниски доходи и може да имат немедицински бариери към по-добро здраве като липса на транспорт и достъп до здравословни храни.

Как Monogram помага за справяне с нарастващите разходи на Medicare

Неуспехът да се развие грижата за бъбреците през десетилетията също означава, че разходите са нараснали там, където иновациите са в застой.

От 1970-те години на миналия век Medicare покрива по-голямата част от грижите за ESRD и разходите далеч надхвърлят първоначалните прогнози. Американците, диагностицирани с бъбречно заболяване, представляват повече от 20% от всички разходи на Medicare. И между 2009 г. и 2019 г. общите разходи на Medicare се увеличиха с 50% за бенефициенти с ESRD, достигайки впечатляващите 51 милиарда долара през 2019 г.

Неотдавнашните промени в политиката, улеснени както от администрацията на Обама, така и от администрацията на Тръмп, създадоха среда, в която иновациите в грижата за бъбреците най-накрая можеха да процъфтяват, позволявайки създаването на Monogram Health и други подобни компании.

При президента Обама, двупартийният 21^st Century Cures Act беше прието, което позволи на пациентите с ESRD да се запишат в плановете на Medicare Advantage от 2021 г., създавайки нова възможност за базирани на стойност модели за грижа за рискови хора да се включат в грижи за напреднали бъбречни заболявания. И по-късно при президента Тръмп видяхме преминаване към и увеличаване на наличността на покрити услуги у дома, включително стартирането на нови модели на плащане насочени към ускоряване на използването на домашна диализа и бъбречна трансплантация. Администрацията на Тръмп също така увеличи достъпа до домашна диализа, като позволи на Medicare възстановяване на разходите за необходимо оборудване и консумативи.

Тези промени в политиката вече забавиха растежа на разходите за Medicare и спестиха долари на федералните данъкоплатци. Нещо повече обаче, предоставянето на услуги за диализа у дома се е превърнало в предпочитан метод на лечение както за пациенти, така и за доставчици и е посочен за подобряване на независимостта и достойнството на индивида и поддържане на по-високо качество на живот.

Промяна на статуквото в полихронната грижа

Монограмът е различен. Компанията дава приоритет на ангажираността на първо място в дома, ориентирана към пациента с национално мащабирана, базирана на стойност първична и специализирана платформа за доставчици. Ние използваме патентовани, научно обосновани и основани на доказателства интервенции. И ние работим възможно най-нагоре, за да предотвратим прогресирането на заболяването, да улесним прехода на грижите и, когато е подходящо, да разчитаме на консервативно бъбречно лечение без диализа.

Иновациите в здравеопазването са свързани изцяло с подобряване на опита на пациентите и клиничните резултати. Ние увеличаваме използването на домашна диализа, разширяваме достъпа и намаляваме броя на повторните хоспитализации и смъртността. Освен това, ние свеждаме до минимум структурните бариери пред здравето и благосъстоянието и предоставяме висококачествени, значими грижи за всички пациенти, което е важно включително тези, които в миналото са били най-уязвими и недостатъчно обслужвани.

Благодарение на Monogram Health, пациент на диализа през 2023 г. изглежда много по-различно от този, когато компанията беше основана през 2018 г. Грижата за бъбреците беше официално модернизирана и моделът Monogram положи основите за по-нататъшно модернизиране на грижите за всички хронични заболявания през следващите години идвам.