Време е Medicare да премине отвъд Местоположение, Местоположение, Местоположение

Каква е разликата между получаването на рентгенова снимка в болницата и получаването на такава в лекарския кабинет?

Първото може да струва много повече от второто.

Medicare често възстановява на болниците повече, отколкото плаща на лекарските кабинети за същата процедура. Болници иск тези разлики в плащанията са необходими, тъй като са предмет на по-широки регулаторни изисквания и се сблъскват с други такси; по-високите плащания компенсират тези разходи.

В действителност тези неравномерни плащания просто стимулират най-разточителните и монополни тенденции в американското здравеопазване.

Законодателите могат да решат този проблем, като направят възстановяванията на Medicare „неутрални спрямо сайта“. Плащането на болниците и лекарите на една и съща сума за еквивалентни услуги би спестило милиарди разходи за премии на бенефициентите на Medicare – и още повече на данъкоплатците.

Изглаждането на структурите за възстановяване на разходите също би засилило конкуренцията, като обезсърчи болниците да се сдобият с частни лекарски практики единствено, за да могат да се възползват от арбитража на плащанията. Повече конкуренция означава повече възможности за избор, по-високо качество и по-ниски цени.

Неутралните спрямо сайта плащания не са нито нова, нито противоречива идея. И двете администрации на Обама и Тръмп предложената правила, които биха привели в съответствие плащанията между лекарите и болниците. MedPAC – независимата, надпартийна агенция, която съветва Конгреса относно програмите за права – има сключено че има най-малко 50 услуги, които могат да се администрират и таксуват еднакво както в болнични, така и в извънболнични условия.

Все пак пропастта продължава. Въпреки че действителната разлика варира в зависимост от сайта и услугата, средно приходите от услугите, предоставяни в лекарските кабинети, биха били 80% по-висока ако са били приложени в болница. Миналата година Medicare плати 141% повече за първия час от химиотерапевтична инфузия в болница, отколкото тази, която се проведе в отделно стоящ лекарски кабинет.

На основно ниво това е разточително. Данъкоплатците отделят повече пари за определени услуги в зависимост от това къде ги получават записаните в Medicare.

Можем да разберем колко разточителни са, като вземем предвид спестяванията, които биха довели неутралните към сайта плащания. Според Комисия за отговорен федерален бюджет, неутралните за сайта плащания биха спестили на бенефициентите на Medicare 94 милиарда долара премии, а на програмата Medicare 153 милиарда долара за десетилетие.

Промяната на политиките за плащане на Medicare също би пренастроила стимулите, така че частните застрахователни премии и разходите от джоба на пациентите извън Medicare ще паднат, което ще доведе до обща сума от 471 милиарда долара спестявания повече от десетилетие. Националните разходи за здравеопазване може да намалеят 672 млрд. долара.

Като се има предвид, че доверителният фонд за болнична застраховка Medicare Part A в момента е проектиран да свършат парите до 2028 г., това са спестявания, които програмата може отчаяно да използва.

Но тези спестявания на разходи не са единственото предимство на неутралните за сайта плащания. MedPAC и други експерти имат посочен че разликите в плащанията на Medicare насърчават болниците да купуват лекарски практики. днес, три четвърти от лекарите са наети от някакво по-голямо предприятие. От тези лекари малко над 52% са собственост на болници и здравни системи - 11% нараства от преди само две години.

Тази консолидация е рецепта за по-високи цени. един проучване установи, че цената на услугите, предоставяни от лекари, се е увеличила с 14%, след като тези лекари са били придобити от болници.

Привържениците на консолидацията твърдят, че лекарите се представят по-добре като част от здравна система, където имат повече ресурси за работа. Но по-голямото не е непременно по-добро. Изследователи от Харвардското медицинско училище намерени че сливането на болници е имало малко или никакво въздействие върху качеството на грижите - с изключение на няколко пациенти, които са докладвали умерено по-лошо опит след сливането.

Ако не друго, независимите лекари имат предимство пред своите корпоративни колеги. С по-малък, по-последователен списък от пациенти, независимите лекари могат да прекарват повече време с тези, за които се грижат. Това е добра новина, като се има предвид, че съкратените посещения при лекар са свързани с подчинени грижи, и може да прецедите връзката лекар-пациент.

Възстановяванията на Medicare за конкретни обекти насърчават конкуренцията за отпадъци и сокове. Преминаването към неутрален модел на плащане би спестило пари за пациентите и данъкоплатците и би запазило намаляващия брой независими лекари. Говорете за печалба.