Възможността на Северна Каролина да забрани клаузите на здравната индустрия и да отприщи прозрачността на цените

Това парче е написано съвместно със Синтия Фишър.

Джейсън Дийн от Тенеси необходими шевове на коляното си след лек инцидент миналата година. Той отиде в местна болница, където му казаха, че застраховката ще покрие процедурата. Седмици по-късно той получи банкнота от 6,500 долара, от която застрахователят му покри само около половината.

Джейсън смяташе, че сметката е шега, но в непрозрачната американска здравна система, където цените са скрити, докато потребителите не получат грижи, шегата е за него. Добавяне на обида към нараняването му: клиниките за спешна помощ осигуряват същата грижа за приблизително $275 без застраховка.

Новите федерални правила за прозрачност на цените на здравеопазването дават възможност на пациенти като Джейсън да избегнат този често срещан кошмар за надплащане. Заповедта за прозрачност на болничните цени, която влезе в сила на 1 януари 2021 г., изисква болниците да публикуват действителните си цени, включително техните отстъпки в брой и договорени цени по застрахователен план. А на 1 юли влиза в сила правилото за прозрачност на цените на здравното осигуряване, което изисква от застрахователите да разкриват историческите си данни за искове и договорените цени, така че пациентите да имат достъп до предварителни цени, където и да получат грижи. Въоръжени с тези действителни предварителни цени, потребители като Джейсън могат да предотвратят надценката на болниците чрез избора си и да потърсят лесно средство за защита и защита при свръх таксуване.

За съжаление, законът на Северна Каролина има клауза за запушване на плановете за здравеопазване на държавните служители, която запазва договорените цени и исторически данни за искове поверителни. За да се приведе в съответствие с федералния закон и да се даде възможност на държавните служители и да се освободи ценова прозрачност за всички потребители в Северна Каролина, този закон трябва незабавно да бъде отменен или преработен.

Болниците и здравните застрахователи в щата отдавна се възползваха от тази клауза, за да се възползват от това да държат пациентите на тъмно за цените. През 2018 г. здравната система на UNC с нестопанска цел отговори към искане за публични записи за действителните ставки, които начислява на Щатския здравен план на Северна Каролина със силно редактиран документ и заличени цени. Още по-интересно е, че служителите на UNC Health са членове на Щатския здравен план на Северна Каролина.

Федералният закон е „върховен“ според Конституцията на САЩ и изпреварва държавния закон. При съдебно оспорване на непрозрачните правила за цените на Северна Каролина федералният закон ще го замести. Потребителите се бориха усилено за тези правила, включително спечелването на подкрепени от индустрията предизвикателства пред болничното правило във федералния окръг и апелативните съдилища през 2020 г.

И все пак конкуриращите се щатски и федерални закони заплашват да забавят публикуването на тези действителни цени за потребителите, които се нуждаят от тях сега, за да защитят своето финансово и лично здраве. Застрахователите в Северна Каролина ще използват щатското законодателство като оправдание, за да продължат да крият реалните си цени от държавните служители и данъкоплатците, които финансират грижите им.

Потребителите нямат търпение и се нуждаят от достъп до реални цени сега. Миналата седмица фондация Kaiser Family пусна нова анализ което показва, че шокиращите 100 милиона американци имат медицински дългове. Според Urban Institute, почти един на всеки пет Жителите на Северна Каролина имат медицински задължения в колекции. Друг докладва публикувано миналата седмица от Бюрото за финансова защита на потребителите, установява, че членовете на военните редовно имат провалени кредити заради актуализация на болнични кодове и измамно таксуване. Работодателите, които осигуряват на повечето американци здравни грижи, трябваше да намалят заплатите на служителите си поради неочаквани разходи за покритие във възможно най-лошия момент, тъй като инфлацията расте.

В сряда законодателите на Северна Каролина ще гласуват законопроект за привеждане на щатския закон в съответствие с федералния закон. Големите болнични системи обаче тайно се опитват да убият тази сметка за потребителите.

Законодателите могат да гарантират, че потребителите в Северна Каролина се ползват от всички предимства на прозрачността на федералните правила за прозрачност на цените, като просто отменят щатския закон, който изисква тайни цени. Скорошно проучване от PatientRightsAdvocate.org установява, че само 14.3% от болниците в цялата страна – и само 19% в Северна Каролина – спазват правилото за прозрачност на болничните цени.

Когато всички действителни цени за грижи и покритие са известни предварително, ще се появи функционален пазар за здравни грижи за потребителите. Пациентите и работодателите ще могат да пазаруват за най-добрата грижа и покритие на най-добри цени, като освобождават конкуренция, която обръща неблагоприятните разходи и се бори с инфлацията в здравеопазването.

Джош Аршамбо е основател на Presidents Lane Consulting и старши сътрудник в институтите Цицерон и Пионер. Синтия Фишър е основател и председател на PatientRightsAdvocate.org и основател и бивш главен изпълнителен директор на ViaCord.