Част I – Административни загуби и неефективност

Това е първият от поредица от четири части за току-що публикувания доклад на Съвета по здравни въпроси относно разходите за здравеопазване и стойността, “Пътна карта за действие.” Всяка част ще описва подробно една от четирите приоритетни области в рамките на доклада, който предоставя препоръки за това как САЩ могат да предприемат по-съзнателен подход за ограничаване на растежа на разходите за здравеопазване, като същевременно максимизират стойността.

На 3 февруари^rd, Съветът по здравни въпроси относно разходите и стойността на здравеопазването публикува своя доклад, „Пътна карта за действие.” Това е кулминацията на четири години проучване, дебат и сътрудничество между 21 експерти в областта на здравеопазването, всеки от които представлява различни сектори на индустрията. Нашата цел беше да възприемем безпартиен, основан на доказателства подход за разбиране на нарастващите разходи за здравеопазване на нашата нация, стойността, която получаваме от тези разходи, и да направим препоръки как можем да увеличим максимално стойността, като същевременно забавяме растежа на разходите.

Служих като съпредседател на това усилие, заедно с бившия комисар на FDA д-р Маргарет Хамбург. Когато за първи път започнахме това пътуване през януари 2019 г., знаехме, че това ще бъде трудно предизвикателство – ограничаването на разходите за здравеопазване е заявена цел на политиците от десетилетия, но няма какво да се покаже за това. И все пак нашата задача стана още по-сложна с катаклизмите в здравето, предизвикани от пандемията, и с необходимото внимание върху неравенството във всички аспекти на американския живот – включително здравеопазването – което беше повдигнато от трагичното убийство на Джордж Флойд. Тъй като светът около нас се промени, ние работихме за приспособяване и удължихме работата на Съвета с една година. Публикувахме нашия доклад този месец, продукт на четири години проучване и сътрудничество.

Дадохме приоритет на създаването на доклад, който може незабавно да бъде предприет за действие, а не да бъде оставен на рафт, и може да се използва в някакво качество от всички - както федерални, така и щатски регулатори, от доставчици и платци, и от частния сектор по-общо - и може да получи подкрепа и в двете политически партии.

Фокусирайки се върху промяната в системата на здравеопазването, ние включихме предложения, които биха повлияли на идентифицираните лостове на: цена на грижа, сила на звука на грижа, смесват на услуги и растеж на цена и обем. След обширно проучване, срещи и разговори с външни експерти, ние се съсредоточихме върху четири приоритетни области:

· административно рационализиране,

· регулиране на цените и подкрепа за конкуренцията,

· цели за растеж на разходите и

· плащане на база стойност.

Тази част очертава нашите препоръчани действия за административно оптимизиране.

Дефиниране на административните разходи и разхищението: обхват на проблема

За всяка област на политиката, с която се заехме, първо се опитахме да я дефинираме. Разгледахме административните разходи в здравеопазването, както е описано в един от поддържащи слипове за нашия окончателен доклад, да бъдат „две основни категории: разходи, свързани с фактуриране и застраховка, които включват управление на искове, клинична документация и кодиране и предварително разрешение, и разходи, които не са свързани с фактуриране и застраховка, за които може да се мисли като общи бизнес режийни разходи и включват осигуряване на качеството, акцизи и печалби и разходи за удостоверяване.“ По-накратко, известният икономист в здравеопазването от Харвард и член на Съвета Дейвид Кътлър го нарича, „неклиничните разходи за управление на медицинска система“.

Несъмнено част от тези административни разходи са от съществено значение за функционирането на системите. Но със сигурност има огромно прахосване, което определихме като разходи, които не допринасят по никакъв начин за здравните резултати.

Атрибут оценки 15 – 30 процента от общите национални разходи за здравеопазване към администрацията, като поне половината от тези разходи са доказани като неефективни или разточителни. Това означава, че 300 – 600 милиарда долара се губят всяка година.

Както моят наставник, икономистът по здравеопазване в Принстън д-р Уве Райнхард обясни в книгата си Изцяло, „Никоя друга страна сред развитите икономики не харчи почти толкова много за административни разходи за здравеопазване, колкото Съединените щати.“ Скорошен анализ от Фондация Питърсън установи, че САЩ харчат над 1,000 долара на човек за административни разходи, „пет пъти повече от средното за други богати страни и повече, отколкото харчим за превантивни или дългосрочни здравни грижи“.

Мащабът на растежа на нашите административни разходи беше допълнително уловен в парче от д-р Робърт Кохер, публикувано през 2013 г. в Бизнес преглед на Харвард. Той и колегите му установиха, че за 22 години (1990 – 2012 г.) е имало 75% увеличение на броя на работещите в здравната система на нашата нация, но преобладаващото мнозинство (95%) са били на позиции, които не са лекари. Всъщност на всеки един лекар имаше шестнадесет работници, които не бяха лекари, а 10 от тях бяха „чисто административен и управленски персонал, рецепционисти и служители по информация и офис служители“. Самият размер на административното звено на американското здравеопазване беше станал плашещ.

В крайна сметка именно данните ни накараха да се заемем с тази област на разходите. Но всички ние също имахме свои собствени анекдотични истории за предизвикателствата, пред които се изправяхме на работните си места с повишени регулаторни изисквания, отнемащи време електронни здравни досиета и обширни документи за фактуриране, удостоверяване и предварително разрешение. Ненужното дублиране и бюрокрацията са често срещани. Данните съответстват на нашия собствен опит в областта на здравеопазването.

Препоръките

Административно оптимизиране: Стандартизация на процесите

Докато „правилната“ сума, която да изразходваме за администрация, може да бъде предмет на дебат, нашият Съвет широко се съгласи, че сегашната ни траектория на разходите е твърде голяма и е узряла за действие.

Първо, ние се съсредоточихме върху рационализирането на процесите за четири области с висока цена: директории на доставчици, идентификационни данни и предварително упълномощаване, както и за обработка на искове, признавайки, че всеки създава значително бреме, което може да бъде опростено с определени стъпки, поддържани от технологиите, които биха стандартизирали поток от данни. Първият ни набор от препоръки е както следва:

· Събиране на данни за указатели на доставчици – Щатският и федералният закон изискват здравните планове да предоставят на членовете директории с информация за доставчици в мрежата, които могат да бъдат рационализирани чрез използване на единна платформа за обмен на информация от директории. Понастоящем се изчислява, че поддържането на директории на доставчиците струва на лекарските практики до 2.76 милиарда долара годишно, като една платформа спестява на практики в САЩ поне 1.1 милиарда долара годишно.

· Събиране на данни за подпомагане на удостоверяването на доставчици – Както болниците, така и здравните планове извършват удостоверяване, за да гарантират, че доставчиците са в крак с образованието и лицензирането, но както може да потвърди всеки лекар, лекарски асистент или медицинска сестра, това може да бъде дълъг процес, който ги оставя встрани да чакат одобрение, когато може да полага грижи. Използването на една платформа за улесняване на удостоверяването с множество здравни планове може да спести на клиничните практики почти 40% от разходите за удостоверяване на месец, като същевременно опрости процеса.

· Централизирана обработка на искове – Моделирана след автоматичната клирингова къща на банковата индустрия, която позволява сигурно, стандартизирано прехвърляне на пари или финансови продукти между две страни, централизирана клирингова къща за здравни искове би стандартизирала електронното предаване на информация за фактуриране между доставчици и платци. Дейвид Кътлър от Харвард изчисли, че този подход консервативно може да спести 300 милиона долара годишно и ефективно да намали измамите в системата.

· Събиране на данни в подкрепа на предварително разрешение – Докато предварителното разрешение може да бъде важно за управление на разходите и осигуряване на подходяща употреба, то също е обременяващо за клиницистите. Това може първо да се опрости, като се изисква предварителното разрешение да се извършва по електронен път, вместо по телефон или факс. Някои щати като Масачузетс и Мичиган вече предприемат стъпки за автоматизиране или стандартизиране на този процес.

Административно рационализиране: Хармонизиране на мерките за качество

И накрая, в рамките на тази приоритетна област, Съветът препоръчва действия по отношение на прекомерния и дублиращ се набор от показатели, които доставчиците трябва да уловят:

· Дългосрочна хармонизация на мерките за качество – Ние в Съвета широко подкрепяме качеството, данните и измерването, но сме съгласни, че прекомерният брой и объркващото разнообразие от показатели за качество днес значително намаляват способността ни да интерпретираме данните ефективно в различните системи и ненужно натоварват доставчиците. Например CMS използва повече от 2,200 мерки и показатели само в своите програми. Според една оценка разходите за качествено отчитане са 15 милиарда долара годишно за доставчиците – обща сума, която потенциално може да бъде намалена наполовина със стандартизация. Хармонизирането на качествените показатели има широка подкрепа в индустрията, въпреки че ще изисква координация между много заинтересовани страни.

Необходимостта, примерите и следващите стъпки

Моят колега и приятел, икономистът по здравеопазване от Вандербилт Лари Ван Хорн, отдавна твърди, че „Застрахователната система е последният начин, по който бихте избрали да финансирате или да платите за каквото и да било.“ И ако започвахме от нулата, вероятно щяхме да преработим сегашната си система. Но реалистично работейки в границите на днешната структура, можем да започнем с опростяване на някои от административните тежести, които са издигнати до голяма степен, за да поддържат сложния фактуриращ и застрахователен апарат, който финансира здравеопазването. Това е „ниско висящ плод“, зад който политиците, регулаторите и ръководителите на здравеопазването могат да застанат.

Може също така да служи като ръководство за иноватори и предприемачи от частния сектор, които търсят начини да подобрят ефективността и производителността в нашия сектор на здравеопазването. Мислейки за моя собствен опит чрез Frist Cressey Ventures, ние работим с редица технологични компании, които изцеждат отпадъците и правят разлика в административното бреме на здравеопазването:

· Един пример е памет Health, който си партнира с доставчици, платци и фармацевтични организации, за да дигитализира съществуващите клинични работни потоци, за да позволи инициативи за дистанционни грижи, да подкрепи ангажираността на членовете и да ускори операциите по клинични изпитвания. Платформата на компанията интегрира и автоматизира сложни работни потоци за грижи, като поддържа екипите за грижи чрез интелигентно сортиране на докладваните от пациентите опасения и данни към подходящите членове на екипа за грижи и предоставя на пациентите проактивна, двупосочна комуникация по време на техните пътувания за грижа.

· Друг е DexCare, платформа за оптимизиране на достъпа, която предлага на здравните системи инфраструктурата, необходима за мащабиране и оптимизиране на дигитално активирани грижи в широк набор от бизнес направления, като по този начин елиминира загубата и неефективността на изолираните административни и управленски функции.

· Здравеопазване Писмо също променя това пространство. Той използва технология, за да премахне обикновените и отнемащи време административни задачи от раменете на клиницистите, като използва стойността на клиничните данни чрез своята комбинация от технология, управлявана от AI, и мултидисциплинарен екип от експерти. Резултатът е висококачествени, надеждни набори от данни за използване в инициативите на здравна организация за по-ефективна работа, оптимизиране на предоставянето на грижи, подобряване на резултатите за пациентите и позволяване на клиницистите да практикуват на върха на своя лиценз.

Това са само няколко примера в моята собствена сфера за иноватори от частния сектор, които правят разлика. Но за широкомащабна промяна ще се нуждаем от ангажираност и ангажираност на върха на федералното и щатското правителство, както и от водещите, наследени системи на здравеопазване.

На фона на дебата за тавана на дълга, който оцветява днешния политически климат, ние насърчаваме законодателите да разгледат нашия доклад за препоръки, които могат да постигнат реални спестявания в здравеопазването, тъй като се справят с нарастващите федерални разходи. По същия начин се надяваме, че държавите, лабораториите на демокрацията, също ще поемат тази отговорност и ще демонстрират как действането сега може да подобри качеството и стойността, като същевременно ефективно забавя растежа на разходите за здравеопазване. Ние като Съвет осъзнаваме, че постигането на тези промени няма да е лесно, но предлагаме тази пътна карта, за да започнем процеса на промяна.