Клиниките за полово предавани болести се борят с нарастването на броя на пациентите на фона на епидемията

Д-р Уорд Карпентър, съдиректор на здравните услуги в Центъра за ЛГБТ в Лос Анджелис, каза, че епидемията от маймунска шарка в САЩ е по-лоша от очакваното.

„Ние сме също толкова заети, също толкова стресирани и живеем в същия хаос, както в началото на Covid“, каза той.

ЛГБТ центърът в Лос Анджелис трябваше да смени толкова голяма част от персонала си, за да реагира на епидемията, че вече няма капацитет за спешна и навременна грижа за своите пациенти, каза Карпентър. Центърът предоставя ваксинации срещу маймунска шарка, тестове и лечение в допълнение към обичайните си услуги, които включват първични грижи, грижи за ХИВ, сексуално здраве, здраве на жените и психично здраве.

„Имаме хора, които нямат нищо общо с този вид работа, които са спрели да вършат нормалната си работа и са започнали да работят върху този отговор“, каза Карпентър.

Американските здравни служители определиха маймунската шарка като национална спешна здравна ситуация в четвъртък тъй като случаите нарастват и клиниките се борят. Клиниките за полово предавани болести в големите градове в страната служат като първа линия на защита в опитите за овладяване на вируса в САЩ, предлагайки грижи и насоки за гейове и бисексуални мъже, които в момента са изправени пред най-голямата заплаха от болестта.

Нарастването на пациентите, които се нуждаят от ваксини, тестове и лечение за болестта, тъй като инфекциите нарастват, оказват натиск върху системата, която вече е ограничена от ресурси след години на недофинансиране, казват лекарите.

Маймунската шарка се разпространява предимно чрез контакт кожа до кожа по време на секс. Откакто Обединеното кралство за първи път предупреди света за наличието на вируса през май, клиниките за сексуално здраве по целия свят са очите и ушите на националните системи за обществено здравеопазване, идентифицирайки необичайни симптоми, които се разминават с обичайното описание на болестта в медицинската литература .

Лекари в клиники в Лос Анджелис и Чикаго, главни центрове на сегашната епидемия в САЩ, казват, че се борят да отговорят на търсенето на ваксини, тестове и лечение от общностите, които обслужват, и се нуждаят от финансова подкрепа, за да отговорят на избухването.

САЩ са съобщили за повече от 7,000 случая на маймунска шарка в 48 щата, Вашингтон, окръг Колумбия и Пуерто Рико, според Центровете за контрол и превенция на заболяванията. Епидемията се разпространи бързо, откакто здравните власти в Бостън потвърдиха първия случай в САЩ през май.

Маймунската шарка рядко е фатална и в САЩ не са докладвани смъртни случаи, но някои пациенти изпитват толкова мъчителна болка от обрива, който често се развива по гениталиите или ануса, че се нуждаят от хоспитализация.

„Освен ако потенциално не сте изпитали болка в тези чувствителни области, може би е трудно да се концептуализира какво е това, но това не е нещо, което се изчиства с някои антибиотици за няколко дни. Хората живеят с тази болка в продължение на седмици”, каза д-р Ану Хазра, лекар и експерт по инфекциозни заболявания в Howard Brown Health в Чикаго.

Въпреки че в момента гейовете и бисексуалните мъже са изложени на най-висок риск, служителите в общественото здравеопазване многократно подчертават, че всеки може да се зарази с маймунска шарка чрез физически контакт с някой, заразен с вируса, или чрез замърсени материали като кърпи и чаршафи.

„Monkeypox не се интересува дали си гей. Не е важно какъв секс правиш”, каза Хазра. „Monkeypox се интересува само дали сте били в близък контакт с друг човек, който има маймунска шарка.“

Карпентър каза, че САЩ имат възможност да овладеят епидемията, докато тя все още е предимно ограничена в сплотена общност от гейове и бисексуални мъже, но с нарастването на инфекциите нараства рискът вирусът да започне да се разпространява по-широко.

„Сега имахме две поредни огнища, които не бяха управлявани по начин, позволяващ да бъдат ограничени“, каза Карпентър. „Това ще отнеме координирана, ангажирана и всеобхватна стратегия за обществено здраве, която върви отгоре надолу и го третира също толкова сериозно, колкото Covid“, каза той.

Центърът за ЛГБТ в Лос Анджелис разбра в началото на май, че маймунската шарка ще се превърне в основен здравен проблем за общностите, които обслужва, след като случаи, съобщени в Европа, показват, че предаването се извършва в сексуални мрежи от гейове и бисексуални мъже, според Карпентър.

Персоналът в центъра никога преди не се беше сблъсквал с маймунска шарка, така че започнаха да се образоват за вируса. Но пациентите са имали симптоми, които не са описани в медицинската литература, като единични лезии в гениталната и аналната област. Те не знаеха, че първият им пациент има маймунска шарка, докато резултатите не се върнаха, защото симптомите не отговаряха на описанието в учебника.

„От много рано знаехме, че това няма да се държи като книгата“, каза Карпентър. „Учим се не само от книгите, но докато отиваме и виждаме клиенти, всъщност научаваме как изглежда това ново огнище и как се различава.“

Все повече и повече пациенти започнаха да идват за прегледи в края на юни, когато месецът на гордостта приключи, каза Карпентър. Центърът тества до 15 души на ден, а пациентите, които имат инфекции, предавани по полов път, сега се нуждаят от пълен преглед на кожата, за да се види дали може да имат и маймунска шарка.

Хазра каза, че броят на хората, идващи за прожекции за маймунска шарка в Howard Brown Health в Чикаго, се е увеличил експоненциално от май насам.

Някои американски законодатели и местни общности критикуваха скоростта на реакцията на федералното правителство, но министърът на здравеопазването Ксавие Бесера каза миналата седмица, че администрацията на Байдън е направила всичко възможно, за да увеличи наличието на ваксини, тестове и лечение за борба с епидемията.

Повече от 100 членове на Конгреса казаха на президента Джо Байдън в писмо от края на миналия месец, че администрацията трябва да направи повече, за да подкрепи клиниките за сексуално здраве на първа линия. Те призоваха Байдън, Бесера и директора на CDC Рошел Валенски да отделят най-малко 30 милиона долара за финансиране на клиники, които се борят с епидемията чрез отдела на CDC за превенция на ППБ.

„Ако не осигурим достатъчно финансиране за клиниките за ППИ в нашата страна сега, ще стане значително по-голямо предизвикателство да се изкорени маймунската шарка през следващите месеци“, пишат представителите Джеролд Надлър, D-NY, и Дейвид Сицилин, D-RI в писмото .

Хазра от Хауърд Браун в Чикаго каза, че Covid показва, че общественото здраве като цяло е хронично недофинансирано. Сексуалното здраве е още по-игнорирано, каза той. Федералното финансиране за превенция на полово предаваните болести е намаляло с 41% от 2003 г. насам, коригирано спрямо инфлацията, според Националната коалиция на директорите за полово предавани болести, национална асоциация на държавни здравни служители, които работят в областта на сексуалното здраве.

Въпреки че маймунската шарка не е класифицирана като полово предавана болест, клиниките за сексуално здраве са основната точка за грижа за много хора, които имат вируса, който причинява обрив, който може да бъде объркан с инфекции, предавани по полов път. Проучване в 80 клиники в края на юли установи, че 40% са имали непредвидени разходи за консумативи и персонал поради епидемията от маймунска шарка, докато 65% са спрели да приемат пациенти и са се прехвърлили към назначаване само поради проблеми с капацитета, според коалицията.

„Няма абсолютно достатъчно финансиране“, каза Карпентър. „Местните здравни центрове като нашия играят наистина важна роля в отговорите като този, но ние нямаме капацитета да включим и стотинка, да сменим и да удвоим капацитета си, за да можем да се справим с всеки, който се нуждае от него.“

Карпентър каза, че търсенето на ваксини срещу маймунска шарка е огромно и все още изпреварва предлагането. Персоналът прекара цял ден, всеки ден ваксинирайки хората миналата седмица, каза той. До момента те са поставили 1,500 дози от ваксината.

Центърът наскоро каза на пациентите да си запазват час за снимките, след като получат повече доставки. Половината срещи бяха заети за два часа и всички слотове бяха резервирани до края на деня, каза Карпентър. Лос Анджелис е получил около 24,000 XNUMX дози от федералното правителство, според здравния отдел на окръга.

Директорът на CDC д-р Рошел Валенски призна искането миналия месец, че доставката на двудозовата ваксина срещу маймунска шарка Jynneos е ограничена, което доведе до опашки пред клиниките и протести в някои градове. Министерството на здравеопазването и човешките услуги увеличи доставките до държавните и местните здравни отдели, като от май са доставени над 600,000 XNUMX дози.

HHS предостави 786,000 15,000 дози на разположение на държавните и местните здравни отдели миналия петък. Град Чикаго получи допълнителни 7,000 40,000 дози от ваксината миналия уикенд в допълнение към 50,000 XNUMX, доставени през юли. Но Хазра каза, че това все още не е достатъчно, за да отговори на търсенето на рискови мъже, които правят секс с мъже, които се оценяват на между XNUMX XNUMX и XNUMX XNUMX души в града.

„В момента сме насрочени три седмици предварително по отношение на назначенията за ваксина“, каза Хазра. Howard Brown Health е приложил 2,800 дози до момента.

Губернаторите на Калифорния, Илинойс и Ню Йорк обявиха извънредни ситуации в отговор на епидемията, отчасти в подкрепа на усилията за ваксиниране. Но Карпентър каза, че кампанията за ваксиниране трябва да се разшири, така че всеки, който смята, че е изложен на риск от маймунска шарка, да може да получи ваксината.

В Лос Анджелис кампанията за ваксиниране е съсредоточена върху хора, които приемат лекарство, наречено PrEP, което намалява шансовете им да се заразят с ХИВ и лица, които са имали гонорея или сифилис през последната година, според Карпентър. Тази информация се използва като начин за идентифициране на хора, които се считат за изложени на висок риск от заразяване с маймунска шарка.

Walensky каза тази седмица, че има 1.7 милиона гейове и бисексуални мъже в САЩ, за които се смята, че са изложени на най-висок риск от маймунска шарка, защото са или ХИВ позитивни, или приемат PrEP. Хората с отслабена имунна система, като хората с ХИВ, могат да страдат от по-тежки симптоми от маймунската шарка.

Подходът далеч не е перфектен, каза Карпентър, защото има много хора, които не са хванали ППБ през изминалата година, които също са изложени на риск от маймунска шарка.

„Това, което наистина искаме да направим, е да стигнем до точката, в която можем да ваксинираме всеки, който иска“, каза той. „Все още не сме близо до това. Ние наистина се опитваме да се съсредоточим върху хората, които са най-нуждаещи се, най-застрашени. Но това не е успешна стратегия за обществено здраве.

Въпреки че достъпът до ваксини остава ограничен, Хазра и Карпентър казаха, че федералният отговор значително е подобрил достъпа до тестове и антивирусни лечения през последните седмици.

Тестването стана значително по-лесно от началото на епидемията, след като CDC включи търговски лаборатории, увеличавайки седмичния капацитет в САЩ до 80,000 XNUMX теста на седмица.

„В момента не сме близо до този капацитет“, каза Хазра. „Тесното място при тестването се разхлаби, което е полезно.“

Но дори и с повишени тестове, САЩ все още вероятно не могат да уловят истинската степен на епидемията. Клиницистите вземат тампон от обрива, причинен от маймунската шарка, за да вземат пробата за теста. Но в някои случаи обривът може да се развие седмици след първоначалното излагане на вируса. Това означава, че има хора, които са заразени, но не могат да се изследват, защото все още нямат обрив.

Карпентър каза, че CDC също е улеснило значително предписването на антивирусния тековиримат на пациенти с маймунска шарка. Tecovirimat е одобрен само от Администрацията по храните и лекарствата за едра шарка, така че предписването на лекарството за лечение на маймунска шарка е свързано с допълнителен слой бюрокрация.

Първоначално лекарите трябваше да попълнят документ от 120 страници за всеки пациент, който се нуждае от антивирусното лекарство, каза Карпентър. CDC значително намали бюрократичната тежест чрез онлайн формуляр, който се попълва автоматично, правейки процеса много по-лесен, каза той.

Хазра и Карпентър казаха, че не са имали проблеми с получаването на доставки на тековиримат. САЩ разполагат с 1.7 милиона курса в стратегическия национален запас, според HHS.

Хазра каза, че Белият дом е реагирал на епидемията, но той каза, че повече ресурси и обхват е трябвало да бъдат налични преди сега. Той каза, че месецът на гордостта е можел да се използва по-добре за ваксиниране на хората и обучение на тези, изложени на риск от инфекция.

„Мисля, че измина много време, което за съжаление беше пропиляно“, каза той.